妊娠糖尿病・糖尿病合併妊娠について
妊娠糖尿病とは
妊娠中に初めて発見、または発症した糖代謝異常を指します。
妊娠中期以降は、赤ちゃんを育てるためのホルモンの影響でインスリンが効きにくくなり、お母さんの血糖値が上がりやすくなります。放置すると母子ともに合併症のリスクがあるため、ガイドラインに沿った早期の発見と管理が重要です。
主な合併症のリスク
赤ちゃんへの影響： 先天奇形、低血糖、黄疸、呼吸障害、巨大児（過体重児）など
お母さんへの影響： 妊娠高血圧症候群、切迫流産、羊水過多症など
診断と管理の進め方
産婦人科でのスクリーニング結果に基づき、当院にて**「75g糖負荷試験（OGTT）」**による精密な診断を行います。
【妊娠糖尿病の診断基準】
75gOGTTにおいて、以下のいずれかひとつでも満たす場合に診断されます。
空腹時血糖値：92mg/dL 以上
1時間値：180mg/dL 以上
2時間値：153mg/dL 以上
【妊娠時に診断された「明らかな糖尿病」】
以下のいずれかを満たす場合は、より厳重な管理が必要です。
空腹時血糖値：126mg/dL 以上
HbA1c：6.5％ 以上
確実な糖尿病網膜症が存在する場合
随時血糖値：200mg/dL 以上
発見後は、たとえ境界型などの軽度な異常であっても、糖尿病に準じた厳重な血糖コントロールを開始します。出産後に耐糖能が正常化しても、将来的に高率に2型糖尿病を発症するリスクがあるため、産後の定期的なフォローアップまで含めた長期的な管理を推奨しています。
治療の原則：エビデンスに基づいた安全な管理
1. インスリン治療が推奨されます
経口血糖降下薬は、胎児への催奇形性や乳汁移行について安全性が確立されていない点が多いことから、ガイドライン上も妊娠前・妊娠中を通してインスリン治療が原則とされています。インスリンは胎盤を通過しないため、赤ちゃんに影響を与えることなく、お母さんの血糖値を安全にコントロールすることが可能です。
2. 糖尿病をお持ちの方の「計画妊娠」
既に糖尿病の治療をされている方は、母体と赤ちゃんの安全を第一に考えた「計画妊娠」が重要です。赤ちゃんの器官が形成される妊娠初期（3ヶ月まで）に血糖値が高い状態にあると、先天奇形のリスクが高まります。
妊娠前のコントロール： 妊娠前からインスリンによる良好な血糖コントロールを維持し、網膜症や腎症などの合併症の状態を十分に評価した上で、安全に受胎・妊娠を継続できる状態を目指します。
妊娠糖尿病はきちんとした診断、管理が必要です。当院、糖尿病専門外来に、気軽にご相談ください。
